Nejlepší data jsou pravděpodobně randomizované kontrolované studie.

Nejlepší data jsou pravděpodobně randomizované kontrolované studie.

není pochyb o tom, že počáteční, primární a nejváženější textové zdroje byly řeckého původu.

Unani je zjevně jakousi islamizovanou verzí řeckého humorismu s trochou lidové medicíny vstřebanou cestou,

od tradičního používání bylinných léků starověké Palestiny po lidovou terapií na bázi rudy lidí žijících na vysokých náhorních plošinách himálajských hor Hindúkuš.

Ve stejnou dobu,

Medicína Unani také sdílí lékařské teorie, filozofie, kulturní identitu a duchovní poznatky týkající se lidského zdraví a nemocí se starověkými systémy medicíny, jako je hinduistická indická ájurvéda a tradiční čínská medicína, protože její znalosti a moudrost pocházejí z tradičního východního „orientu“.

Není divu, že medicína unani je logickou volbou pro zahrnutí do textu o naturopatii, a co když je to takový hulvát

Ale na straně 421 se ukazuje, že základní prvky unani medicíny nejsou nic jiného než známé čtyři humory ve formě tabulky (Tabulka 49-1) „Porovnání tří velkých tradičních léčebných systémů s moderní západní medicínou“, identifikované metrikami jako „onemocnění koreluje“, „příčiny onemocnění“, „primární léčebné modality“, „náklady na zdravotní péči“, „běžně používané léky“ a tak dále. (Dva další „velké tradiční léčebné systémy“ jsou ájurvéda a tradiční čínská medicína, oba již milují naturopaté.)

Ve sloupci s nadpisem „Unani“ tedy najdeme tyto informace:

Nemoc koreluje: Humory

Příčiny onemocnění: Nerovnováha humorálních prvků

Základ diagnostiky: Obnovit rovnováhu humoru a orgánových systémů

Hlavní diagnostická modalita: . . . temperament posoudit pro každý ze čtyř humorů

Pulzní diagnostika: Odhaluje humorální nerovnováhu v orgánovém systému. Snímáno třemi prsty při radiálním tepu zápěstí; více než 1 000 potenciálních faktorů vyhodnocených v sekundách. [!]

Samozřejmě, vezměte si libovolnou tabulku v učebnici CAM porovnávající „moderní západní“ medicínu s „velkými tradičními léčebnými systémy“ a hádejte, který systém bude vypadat méně chutně? Správně, moderní západní medicína. Pro moderní západní medicínu je tedy primární léčebná modalita uvedená v tabulce

Chemoterapie; radiační terapie; farmaceutické léky; chirurgická operace; rehabilitační fyzikální terapie.

A primárním léčebným cílem západní medicíny je

Potlačení příznaků, zabíjení choroboplodných zárodků a bakterií; paliativní management na konci života.

V kategorii „vedlejší účinky“ mají všechny tři „velké tradiční léčebné systémy“ „velmi vzácné“ vedlejší účinky. Naproti tomu v moderní západní medicíně se uvádí, že

106 000 ročně zemře na nesprávné léky; závažné a časté reakce na léky; velmi časté.

A pokud jde o „míru rakoviny“, údajně na základě „míry WHO z 93 zemí“, jsou Unani a ajurvéda „6. nejnižší“, TCM je „30. nejnižší“ a moderní západní medicína je „“93 nejnižší (nejhorší ze všech ).“ Pro toto srovnání není uvedena žádná citace. U „ročních výdajů na zdravotní péči na hlavu“ jsou Unani a Ájurvéda za 9,45 $ a pro TCM úžasně nízkých 3,96 $. Pro moderní západní medicínu jsou roční výdaje na hlavu 1 301 $. Zdroj těchto údajů je uveden jako Světová banka, ale bez dalších informací o tom, jak tuto analýzu Světové banky najít.

Dokonce i „božstvo systému“ je katalogizováno. Unaniho božstvo je „Abrahamský monoteismus“, zatímco božstvo moderní západní medicíny ano

Sekulární ateismus; agnosticismus; moderní evoluční nihilismus.

Na jiném místě autor kapitoly (ND a licencovaný akupunkturista) pokračuje v popisu „Sedm přirozených“, které popisuje jako „pilíře a determinanty zdraví“. Pět z nich je založeno přímo na humorismu: humory samotné, stejně jako temperamenty (každý pojmenován po určitém humoru), síly („projevující se aktivity humorální a orgánové síly“), funkce („vedlejší produkty vůle nebo síla humorů a orgánů“) a pneumata („nebeský příkaz“, který působí na humory).

Více než dvě stránky jsou věnovány popisu tradičních řeckých humorných temperamentů – sangvinik (krev), cholerik (žlutá žluč), melancholik (černá žluč) a flegmatik (hlen), s odpovídajícími podrobnými popisy fyzických projevů každého temperamentu. Takže zatímco moč sangvinického temperamentu je „sytá nebo jasně žlutá a hustá“, moč choleriků je „skrovná, tmavá, řídká“ a může být „horká nebo palčivá“. Melancholici jsou lehcí spáči, zatímco flegmatici jsou hlubocí spáči a mají tendenci chrápat. A tak dále.

Kromě podrobností o humorném základu unani je velká část kapitoly i vysvětlením náboženského základu jeho praktik, které autor často přirovnává k základním principům naturopatie. Do tohoto bodu je naturopatie popisována jako „potomek života a myšlenky ‚knížete lékařů‘ Avicenny, otce unani.

Oficiální naturopatická pečeť schválení

Unani je tradiční lékařský systém, který si hodně půjčuje z řecké humorální medicíny. Stejně jako v případě akupunktury, homeopatie a ájurvédy se jednalo o předvědecký pokus vysvětlit lidské fungování, včetně zdraví a nemoci, odpovídající jeho době a kultuře. A stejně jako akupunktura, homeopatie a ájurvéda jsou její diagnostické metody a léčby snadno odhaleny. Ve skutečnosti se to již stalo. Jak říká Wikipedia, „moderní lékařská věda důkladně zdiskreditovala humorismus“. To, že je „důkladně zdiskreditováno“, zde není zajímavé. Většina lidí už to ví.

Co by mělo upoutat naši pozornost, je způsob, jakým je medicína unani prezentována v Učebnici přírodní medicíny, vydání 2013. Není to jen součást větší historie různých tradičních lékařských postupů. Ne, zde je to část „Sekce tři: Terapeutické modality“ spolu s kapitolami o naturopatických standardech, jako je akupunktura, půst, homeopatie, vodoléčba, nutriční medicína a manipulace s měkkými tkáněmi. Nechám redaktory, aby popsali účel sekce „Terapeutické modality“ vlastními slovy:

Tato část představuje historický, vědecký a praktický přehled myšlenkových směrů a modalit přírodní medicíny. Shrnuli jsme práce odborníků ve svých oborech do toho, co doufáme, že čtenář najde stručný, ale užitečný popis těchto postupů a modalit. Vzhledem ke klinicky orientované a alternativní povaze těchto oborů bylo vědecké hodnocení jejich teorií a účinnosti v minulosti omezené. Naštěstí se publikovaný výzkum přírodní medicíny dramaticky zvýšil od doby, kdy byla v roce 1985 poprvé vydána učebnice přírodní medicíny.

Přestože je tato učebnice silně orientována na vědeckou metodu a využití recenzované literatury pro dokumentaci účinnosti terapie, rozšířené klinické použití těchto modalit a dlouhá historie spokojenosti pacientů vyžadují, aby zde dostaly své místo, i když mechanismy působení několika dosud nebyly zjištěny.

Dovolte mi přeložit: nemáme ponětí, jak a zda vůbec některá z těchto terapií funguje, i když jsme za posledních 30 let „dramaticky“ zvýšili výzkum naturopatie. Ale klidně je stejně použijte, protože se stejně používají.

Mohl bych být povolán k úkolu, kdybych se postavil před zákonodárný orgán a tvrdil, že naturopatické lékaři stále praktikují humorismus, dlouho zdiskreditovaný starořecký lékařský systém založený na čtyřech humorech – krev, žlutá žluč, černá žluč, a hlen – a teoretický základ pro nácvik krvácení. Ale kdybych zvedl učebnici přírodní medicíny a nasměroval jejich pozornost ke kapitole 49, ND by to jen těžko odmítli. Jak jsem řekl, neexistuje bohatší zdroj argumentů proti praktikám CAM než samotná literatura CAM. A toto je dokonalý příklad.

Autor

Jann Bellamy

Jann J. Bellamy je floridský právník a žije v Tallahassee. Je jednou ze zakladatelek a členů správní rady Společnosti pro vědeckou medicínu (SfSBM), která se věnuje poskytování přesných informací o CAM a obhajování státních a federálních zákonů, které zahrnují vědecky podložený standard pro všechny zdravotníky. Sleduje státní a federální zákony, které by umožnily pseudovědu ve zdravotnictví pro web SfSBM. 

Nový systematický přehled umělých sladidel publikovaný v časopise Canadian Medical Association Journal uzavírá:

Důkazy z RCT jasně nepodporují zamýšlené přínosy nenutričních sladidel pro regulaci hmotnosti a pozorovací údaje naznačují, že rutinní příjem nenutričních sladidel může být spojen se zvýšeným BMI a kardiometabolickým rizikem.

Není překvapením, že takto jsou v médiích široce uváděny výsledky – že umělá sladidla „mohou“ zvyšovat tělesnou hmotnost. Musel jsem se na tuto recenzi podívat zblízka, protože recenze na stejnou otázku z roku 2015 dospěla k jinému závěru. Diskutoval jsem tehdy o recenzi z roku 2015. Byl tam nový výzkum, který v podstatě převrátil závěr?

Stručný přehled výzkumu umělých sladidel

Shrnutí výzkumu jsem uvedl ve své diskusi v roce 2015, kterou si můžete přečíst, pokud vás zajímají podrobnosti. Stručně řečeno, existuje několik typů výzkumů, které se zabývají účinky konzumace nízkoenergetických sladidel (LES), nazývaných také nenutriční sladidla (NNS). První je výzkum na zvířatech. Tyto studie ukazují některé zajímavé možnosti, že konzumace LES může v některých situacích vést k celkové vyšší spotřebě kalorií. Tyto studie však bývají vykonstruované, pokud jde o to, co krysy jedí, a jejich použitelnost na člověka je nejistá.

Pokusy na lidech se z velké části dělí na kohortové studie, ve kterých jsou lidé sledováni po dlouhou dobu, a randomizované studie, ve kterých jsou subjekty randomizovány ke konzumaci vody, LES nebo slazených nápojů. Skupinové studie mají tendenci prokazovat malou korelaci mezi konzumací LES a vyšším BMI nebo jinými měřítky obezity. Tyto studie však ukazují pouze korelaci a nejsou schopny určit příčinnou souvislost. Je vysoce pravděpodobné, že lidé konzumují dietní nápoje kvůli nadváze, a ne naopak.

Nejlepší data jsou pravděpodobně randomizované kontrolované studie. Tyto studie se liší od krátkodobých (jen jedno jídlo) po dlouhodobé (šest měsíců) a mají výhodu randomizace subjektů, a proto jsme schopni lépe vyvozovat závěry o příčinných souvislostech. V přehledu z roku 2015 zjistili konzistentní, ale malý přínos konzumace LES ve srovnání s nápoji obsahujícími cukr a dokonce i nad konzumací vody. I když tato data nejsou zdaleka definitivní, naznačují roli konzumace nápojů LES při regulaci hmotnosti.

Pravděpodobně také platí, že účinky závisí na jednotlivých proměnných, jak je tomu u řízení hmotnosti obecně. Existuje mnoho proměnných, včetně psychologických, které je obtížné určit. Existuje například možný nezamýšlený důsledek, že když lidé udělají pro své zdraví jednu věc, která vyžaduje sílu vůle, pak se cítí zmocněni dopřát si něco, o čem vědí, že pro ně není dobré. Takže když si dají Splenda do kávy, mohou si dát ten kousek dortu.

Navíc většina pokusů o hubnutí selže. Není proto divu, že pokusy o hubnutí s LES mají také mírné výhody. Pokud výzkum prokáže nějakou výhodu náhrady LES za cukr, je pravděpodobně užitečné.

Nová kanadská recenze

Nový přehled od CMAJ se zabýval dvěma různými druhy studií, kohortovými studiemi a randomizovanými kontrolovanými studiemi (nepřezkoumaly studie na zvířatech jako přehled z roku 2015). V souladu s přehledem z roku 2015 zjistili, že nerandomizované kohortové studie ukázaly mírnou korelaci s clean vision lékárna konzumací LES a nadváhou. Zahrnovaly také několik sekundárních zdravotních výsledků, jako je krevní tlak, srdeční onemocnění a cukrovka. To podle mého názoru moc na analýze nepřidá, protože všechno jsou důsledky nadváhy, a proto měří jen totéž. Neexistuje žádný důvod k závěru nebo dokonce podezření, že LES přímo způsobuje některý z těchto sekundárních výsledků.

Velká část jejich závěrů tedy není nic nového a obsahuje stejná omezení. Můžeme ukázat pouze korelaci, nikoli příčinnou souvislost, a existuje dobrý důvod k podezření, že příčinou je nadváha až po konzumaci LES. Přesto se zpravodajství (počínaje samotnou studií) zaměřuje na méně pravděpodobnou hypotézu, že konzumace LES způsobuje přibírání na váze.

Dále si myslím, že výsledky randomizovaných studií v podstatě zcela převyšují výsledky kohortových studií, protože jsou randomizované. Zde se závěry liší od hodnocení z roku 2015. Recenze z roku 2015 dospěla k závěru:

Celkově bilance důkazů ukazuje, že použití LES místo cukru u dětí a dospělých vede ke snížení EI (příjmu energie) a BW (tělesné hmotnosti) a možná také ve srovnání s vodou.

Kanadská recenze z roku 2017 dospěla k závěru:

Důkazy z RCT jasně nepodporují zamýšlené výhody nenutričních sladidel pro regulaci hmotnosti…

První věc, kterou jsem si pomyslel, bylo – byly od revize z roku 2015 nové studie, které by zaručovaly jiný závěr? Přehled CMAJ uvádí, že od předchozího přehledu byly nové studie a uvádí je. Prohlédl jsem si nové studie a našel jsem pouze jednu, která je relevantní randomizovanou kontrolovanou studií, tato publikovaná v roce 2016, která dospěla k závěru:

Nápoje NNS byly lepší pro hubnutí a udržování hmotnosti v populaci sestávající z pravidelných uživatelů nápojů NNS, kteří buď udržovali nebo přerušili konzumaci těchto nápojů a konzumovali vodu během strukturovaného programu hubnutí. Tyto výsledky naznačují, že nápoje NNS mohou být účinným nástrojem pro hubnutí a udržování hmotnosti v rámci programu řízení hmotnosti.

Koncem roku 2015 byla také provedena studie porovnávající LES s vodou a zjistila:

Nahrazení DB vodou po hlavním jídle může vést k větší redukci hmotnosti během programu na hubnutí.

Další nové studie byly buď kohortové studie, nebo se zabývaly sekundárními výsledky. Zdá se, že žádná z těchto dvou studií nezaručuje obrácení závěru, že konzumace LES má mírný přínos pro hubnutí. První studie skutečně podporuje přínos pro LES a druhá studie je o nahrazení LES vodou a není srovnáním se slazenými nápoji.

Kde nás to opouští?

Závěry této recenze se nakonec nijak dramaticky neliší od recenze z roku 2015 – rozdíl je pouze v důrazu, který podle mě odráží zaujatost autorů každé recenze. Tomu se nelze vyhnout, protože data jsou složitá, neexistuje žádný dokonalý typ dat a výsledky jsou smíšené a skromné. Je zde tedy velký prostor pro výklad.

Kanadští recenzenti uznávají, že dlouhodobé randomizované studie prokázaly přínos pro konzumaci LES, ale poukázali na to, že tyto studie měly tendenci být sponzorovány průmyslem. To je legitimní bod, protože předchozí výzkum ukazuje korelaci mezi sponzorstvím průmyslu a příznivými výsledky, ale sám o sobě neruší výsledky výzkumu.